Aanmelden

Loading
loading..

Aanmelden introductieweek zhtc

Voornaam *

Achternaam *

Adres en Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Geslacht *

ManVrouw

Geboortedatum *

Mobiele nummer:*

E-mail *

Rekeningnummer (IBAN) *

Medicatie

Dieetwensen

Shirt maat *
XXSXSSMLXLXXL

Opmerkingen

Machtiging

Hierbij machtig ik Asv. ZHTC om eenmalig €25,- voor de introductie af te schrijven. Ook machtig ik Asv. ZHTC om €25,- per jaar voor het lidmaatschap af te schrijven tot weder opzegging. De maandag 2 weken voor de start van de introductieweek zal het bedrag afgeschreven worden.

Aanvinken bij akkoord

* Met de sterretjes is verplicht

Layout mode
Predefined Skins
Custom Colors
Choose your skin color
Patterns Background
Images Background